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Questionnaire de santé

Pour vous inscrire à notre salle de sport, veuillez remplir le formulaire médical ci-dessous

Contre-indications absolues pour un entrainement avec EMS

Affections aiguës, infections bactériennes ou processus inflamatoires ?
Opérations récentes (<2 mois) ?
Artériosclérose, problèmes de circulation artérielle ?
Stents ou pontages effectués depuis moins de 6 mois ?
Hypertension non traitée ?
Diabète sucré ?
Grossesse ?
Implants électriques (par exemple un pacemaker) ?
Tumeurs ou Cancers ?
Troubles hémorragiques, tendance aux hémorragies (hémophilie) ?
Affections neuronales et épilepsie ?
Hernies de la paroi abdominale ou de l'aine ?
Arythmies

Contre-indications relatives pour un entrainement avec EMS

Problèmes de dos aigus sans diagnostic ?
Névralgie aiguë, hernies discales aiguës ?
Avez-vous des implants (prothèses qui remontent à plus de 6 mois ?
Affections des organes internes (en particulier des reins) ?
Troubles cardiovasculaires ?
Arthrose, maladies articulaires ?
Epilepsie (plus de 12 mois sans crise) ?
Mal des transports ?
Grandes concentrations de fluides dans le corps, oedème ?
Blessures ouvertes, plaies, eczéma, brulures ?
Varices ?
Effets aigus de l'alcool, des médicaments, de stupéfiants ?

Questionnaire de santé

Pour pratiquer l'EMS il faut absolument remplir ce questionnaire en entier

Contre-indications absolues pour un entrainement avec EMS

Affections aiguës, infections bactériennes ou processus inflamatoires ?
Opérations récentes (<2 mois) ?
Artériosclérose, problèmes de circulation artérielle ?
Stents ou pontages effectués depuis moins de 6 mois ?
Hypertension non traitée ?
Diabète sucré ?
Grossesse ?
Implants électriques (par exemple un pacemaker) ?
Tumeurs ou Cancers ?
Troubles hémorragiques, tendance aux hémorragies (hémophilie) ?
Affections neuronales et épilepsie ?
Hernies de la paroi abdominale ou de l'aine ?
Arythmies

Contre-indications relatives pour un entrainement avec EMS

Problèmes de dos aigus sans diagnostic ?
Névralgie aiguë, hernies discales aiguës ?
Avez-vous des implants (prothèses qui remontent à plus de 6 mois ?
Affections des organes internes (en particulier des reins) ?
Troubles cardiovasculaires ?
Arthrose, maladies articulaires ?
Epilepsie (plus de 12 mois sans crise) ?
Mal des transports ?
Grandes concentrations de fluides dans le corps, oedème ?
Blessures ouvertes, plaies, eczéma, brulures ?
Varices ?
Effets aigus de l'alcool, des médicaments, de stupéfiants ?
Prise de médicaments ?

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